En junio de 2016 fue publicada una nueva edición de las Guías Consolidadas de Terapia Antirretroviral de la Organización Mundial de la Salud [1] Las recomendaciones se diferencian según el tipo de epidemia: generalizada (mayor a 1% en población general) o concentrada (prevalencia menor a 1% en población general que coexiste con grupos mas vulnerables con prevalencia mayor a 5%).
Estas guías se enfocan en el uso de antirretrovirales como tratamiento y como prevención en todo el continuo de atención de pacientes con VIH y con una aproximación de salud pública: intervenciones sencillas incluyendo esquemas de tratamiento antirretroviral (TARV) en co-formulaciones que permitan un abordaje simplificado y faciliten la ampliación del acceso.
Como recomendaciones a considerar en nuestro contexto se destacan:
- Utilizar estrategias de diagnóstico sencillas (algoritmos simplificados) asegurando la calidad de las pruebas, la capacitación del personal en el uso de pruebas rápidas, y siempre confirmar con una segunda prueba una primera reactiva, antes de iniciar el TARV
- Inicio inmediato de TARV en niños/as con el primer test virológico positivo y extraer la muestra para un segundo estudio
- Además de las poblaciones clave priorizar otras poblaciones en el acceso al testeo facilitado como: adolescentes, las parejas de personas con diagnóstico de VIH y las parejas de mujeres embarazadas
- Implementar estrategias de prevención combinada que incluyan profilaxis pre exposición en personas en riesgo “sustancial”
- Iniciar TARV en todo paciente en que se realiza el diagnóstico de VIH independientemente de CD4 y estadio clínico
- Iniciar TARV en todo/a niño/a en que se realiza el diagnóstico de VIH independientemente de CD4 y estadio clínico
- En adultos, adolescentes, mujeres embarazadas se mantiene como recomendación de plan de inicio: TDF + 3TC (o FTC) + EFV pero como uno de los planes alternativos se incluye TDF + 3TC (o FTC) + DGV
- El monitoreo con carga viral luego cuando el paciente se encuentra bajo TARV estable y con buena respuesta (carga viral suprimida) puede realizarse cada 6 meses
También se incorporan recomendaciones respecto a uso de cotrimoxazol como profilaxis, tratamiento de la infección tuberculosa latente, técnicas diagnósticas de tuberculosis, así como terapia anticipada para criptococosis en determinadas situaciones.
