Introducción
La histoplasmosis es un micosis profunda sistémica causada por el hongo dimorfo Histoplasma capsulatum; patógeno primario. Se adquiere por inhalación de los microconidios y fragmentos de filamentos de la fase micelial, con diseminación linfohemática desde el inicio.
Puede ocasionar enfermedad asintomática, benigna o autolimitada; así como formas más graves y diseminadas según el tamaño del inóculo y el estado inmune del hospedero.
Caso clínico
Paciente de 33 años, sexo masculino. Procedente del interior del país, trabajador rural. Tabaquista.
APP: TBC pulmonar en 2012, realizó tratamiento completo. Cuadro interpretado como BCGitis en brazo derecho a los 9 años.
Al examen dermatosis diseminada que compromete cabeza, tronco y miembros. A nivel de dorso presenta una placa de 20 cm eritematosa, infiltrada, de superficie en empedrado sobre la que asientan úlceras en sacabocado superficiales de fondo granulomatoso. En cuero cabelludo, cara y abdomen pápulas eritematosas con centro costroso. En miembros inferiores se observan pápulas foliculares con descamación y una placa de 4 cm similar a la de tronco. En ambas palmas descamación y fisuras. Múltiples cicatrices en tronco y brazos.
Linfoganglionar: adenomegalias axilares de aspecto inflamatorio.
Examen pleuropulmonar y cardiovascular normal.
Enfermedad actual: Lesiones de 12 semanas de evolución, que inician en dorso y luego se diseminan. No dolor. No se acompañaban de fiebre ni sintomatología respiratoria. Antecedentes de la enfermedad actual: Histoplasmosis diseminada en 2014 confirmada por estudio micológico de biopsia cutánea, realizando tratamiento con itraconazol por 12 meses. Actualmente se realiza toma de biopsias cutáneas para estudio anátomopatológico y búsqueda de micosis profundas, micobacterias atípicas y actinomicetales. En cultivos micológicos de lesiones cutáneas desarrolla Histoplasma capsulatum, resto de los estudios microbiológicos negativos. Se realiza serología para VIH: negativa en varias oportunidades, solicitándose estudio de otros estados de inmunosupresión.
Se inicia tratamiento con anfotericina B a dosis de 0.7 mg/kg por una semana, continuando con itraconazol 200 mg cada 8 hs por 72 hs, luego 200 mg cada 12 hs. Evolucionando a la mejoría sostenida.
Discusión
La histoplasmosis es una enfermedad sistémica con afectación predominantemente pulmonar y progresiva diseminación a través del sistema reticuloendotelial. La afectación cutánea primaria es debida a la forma diseminada en individuos inmunodeprimidos siendo infrecuentes en inmunocompetentes. En piel pueden apreciarse lesiones polimorfas: pápulas, placas, nódulos, acompañadas de síndrome de repercusión general en etapas evolucionadas de la enfermedad. En nuestro país dado la presencia de Histoplasma capsulatum en reservorios ambientales es una etiología frecuente a plantear dada la incidencia de esta micosis endémica en el Río de la Plata.
