Clostridium difficile emerge en los ﾃｺltimos aﾃｱos a nivel mundial como el principal agente causal de diarrea nosocomial. Mﾃ｡s aﾃｺn, si se analizan las infecciones nococomiales globalmente, C. difficile es el agente causal mﾃ｡s frecuente de las mismas, sobrepasando el lugar a Staphylococcus aureus meticilino resistente como microorganismo principal de infecciﾃｳn asociada a los cuidados sanitarios. En Europa en el aﾃｱo 2012 se encontrﾃｳ una incidencia de ICD de 2,5 casos por 10.000 dﾃｭaspaciente, habiﾃｩndose identificado desde el 2003 brotes por el ribotipo 027. La mortalidad cruda estimada es de un 20% y en un 40% de estos casos la mortalidad se considerﾃｳ relacionada a la ICD. En Amﾃｩrica Latina hay pocos estudios publicados, principalmente de brotes reportados en Brasil, Argentina y Chile, pero se deconoce la real incidencia de ICD en esta regiﾃｳn como agente de infecciﾃｳn endﾃｩmico. Sﾃｳlo se han reportado ICD por cepas hipervirulentas en Costa Rica y en Chile. En Uruguay, si bien se realiza un seguimiento por parte del Ministerio de Salud Pﾃｺblica en centros centinela, no se cuenta con una acabada dimensiﾃｳn del problema. Sin dudas la ICD tiene caracterﾃｭsticas de endemicidad en nuestros nosocomios pero tambiﾃｩn frecuentemente suceden brotes nosocomiales, los que son de reporte obligatorio al sistema de vigilancia epidemiolﾃｳgico nacional. La tasa de incidencia reportada en Uruguay en 2012 fue de 3 casos por 10.000 dﾃｭas-paciente a nivel hospitalario y en unidades de cuidados intensivos de 5.12 por 10.000 dﾃｭaspaciente, menores a las reportadas por Canadﾃ｡ (6 por 10.000 dﾃｭas-paciente) y EE.UU. (7.5 por 10.000 dﾃｭas-paciente). Este hecho podrﾃｭa deberse a un subreporte e incluso a un subdiagnﾃｳstico. En particular no hay datos publicados en Uruguay sobre la circulaciﾃｳn de cepas hipervirulentas, como el ribotipo 027 antes mencionado ni hay datos en lo referente a casos comunitarios ni a casos asociados a cuidados sanitarios en pacientes no hospitalizados. Grille et al. publicaron en el aﾃｱo 2006 un estudio descriptivo sobre la diarrea en dos unidades de cuidados intensivos polivalentes donde el 41% de los pacientes desarrollﾃｳ diarrea y 1 de cada 4 casos se tratﾃｳ de ICD.
En los ﾃｺltimas tres dﾃｩcadas y en particular en la ﾃｺltima, ha habido cambios claros en la epidemiologﾃｭa de esta infecciﾃｳn. No sﾃｳlo ha triplicado su incidencia sino que ha aumentado la morbilidad y mortalidad en general e incluso con apariciﾃｳn de formas severas de la enfermedad en poblaciones que antes se consideraban de bajo riesgo como personas sin contacto con cuidados sanitarios, embarazadas o puﾃｩrperas y niﾃｱos. Esta situaciﾃｳn revela la necesidad de una estrategia conjunta para el manejo de la infecciﾃｳn, para la disminuciﾃｳn del riesgo individual y la reducciﾃｳn de su transmisiﾃｳn a nivel poblacional, particularmente en centros asistenciales.
